Statinlere Farklı Yaklaşımlar
Dislipidemi tedavisinin temel hedefi olarak LDL kolesterol 10 yıldan fazla bir süredir klinisyenlerin hedefi olmuştur. Statinlerin bu tedavinin temel taşı olmalarına ve LDL kolesterolü potenslerine göre ortalama %30-50 oranında düşürmelerine rağmen hala kullanımıyla ilgili sorunlar vardır. LDL kolesterol seviyesini yoğun olarak düşürmenin ek kardiyovasküler (myokard infarktüsü, koroner revaskülarizasyon ve iskemik inme) fayda gösterip göstermeyeceği randomize kontrollü çalışmalarda değerlendirilmiştir. JUPITER (Justification for the Use of Statins in Primary Prevention: An Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin) çalışması hiperlipidemisi olmayan yüksek duyarlıklı CRP seviyesi yüksek olan hastalarda statin tedavisinin vasküler olayları azaltıp azaltmadığını test etmiştir. JUPITER çalışması hsCRP’nin kolesterol seviyelerinden bağımsız olarak kardiyovasküler hastalıkta anahtar rol oynamasına odaklanmıştır. Heart Protection Study isimli çalışma da statinlerin güvenli bir tedavi seçeneği olduğu ve kardiyoprotektif tedaviler kadar etkin olduğu gösterilmiştir. Bu bulgular diğer çalışmaların da konusu olmuştur. Statin tedavisinin klinik faydaları olmasına rağmen yeni diabetes mellitus gelişme riskleri gibi yan etkileri hala kafa karıştırıcıdır. İskemik inme geçiren hastaların önemli bir kısmında statin kesilmesi 1 yıllık dönemde artmış ölümle ilişkilendirilmiştir. Benzer riskler diğer kardiyovasküler olay geçirmiş bireyler için de geçerlidir. Statin kullanımı hakkında hala tartış- malar olmasına rağmen kullanımları kardiyovasküler olay riskleri artmış hastalarda faydalı görünmektedir.
Referanslar
- Ramjee V, Jacobson TA. Intensifying statin therapy to maximize cardiovascular risk reduction: is 50 the new 70? Goals are getting old. Clinical Lipidology 2011;6(2):131-136.
- Behnood Bikdeli B. C-Reactive Protein, statins and the risk of vascular events: A better understanding. Cardiovascular Drugs and Therapy. DOI: 10.1007/s10557- 011-6323-7
- Sever PS, Dahlöf B. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2003;361:1149-1158.
- Gurm HS, Hoogwerf B. The Heart Protection Study: High-risk patients benefit from statins regardless of LDL-C level. Clevaland Clinical Journal of Medicine. 2003;70(11): 991-997.
- Paul M Ridker PM, Danielson E. Rosuvastatin to Prevent Vascular Events in Men and Women with Elevated C-Reactive Protein. N Engl J Med 2008;359:2195- 2207.
- Sattar N, Preiss D. Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. Lancet. 2010 Feb 27;375(9716):735-742.
- Cham S, Marcella A. Statin-Associated Muscle-related Adverse Effects: A Case Series of 354 Patients. Pharmacotherapy. 2010;30(6):541-553.
- Rajesh K Nair; Rangaprasad L. Managing Patients With ‘Statin Intolerance’: A Retrospective Study Br J Cardiol. 2008;15(3):158-160.
- Backes JM, Venero CV. Effectiveness and Tolerability of Every-Other-Day Rosuvastatin Dosing in Patients with Prior Statin Intolerance Ann Pharmacother March 2008 vol. 42 no:3 341-46.
- Blanco M, Nombela F. Statin treatment withdrawal in ischemic stroke: a controlled randomized study. Neurology. 2007;69(9):904-910.
- Liao JK, Is Statin Discontinuation an Option in Patients Who Have Had a Stroke? Nat Clin Pract Neurol. 2008;4(1):18-19.
- Blanco M, Nombela F. Statin treatment withdrawal in ischemic stroke: a controlled randomized study. Neurology. 2007; Aug 28;69(9):904-910. 13. Luigi X. Cubeddu. Statin Withdrawal: Clinical Implications and Molecular Mechanisms. Pharmacotherapy. 2006;26(9):1288-1296.